تدريب المشي لمرضى باركنسون: التقييم والتأهيل الآمن
محتوى تعليمي منظم عن تدريب المشي لمرضى باركنسون يربط الأعراض والوظيفة بالتقييم والتأهيل المنزلي وحدود السلامة من دون تشخيص عن بعد أو وعود بالنتائج.
يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بفحص حالات تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي منزلياً لتحديد مدى الحركة وقوة العضلات ومخاطر السقوط، ثم تصميم خطة تمارين آمنة تتناسب مع احتياجات الحالة. هذه المادة للتثقيف الصحي وليست تشخيصاً طبياً، وتعتمد مدة التأهيل على الاستجابة الفردية لكل مريض.
علامات وتحذيرات طارئة تستدعي الرعاية العاجلة (Red Flags)
أي ضعف عصبي جديد أو اضطراب كلام مفاجئ أو اعوجاج بالوجه أو فقدان وعي يستلزم رعاية طبية عاجلة، وليس جلسة منزلية.
أوقف التدريب واطلب التقييم المناسب إذا تراجعت الوظيفة سريعًا أو ظهرت علامة جديدة لا يفسرها البرنامج المعتاد.
أهم أهداف وفوائد التأهيل الحركي
تحديد نقطة البداية
قياس وظيفة واضحة مرتبطة بـ تدريب المشي لمرضى باركنسون بدل الاعتماد على اسم التشخيص وحده.
خطة قابلة للمراجعة
ربط كل تمرين بهدف وجرعة وعلامات توقف وطريقة لقياس الاستجابة.
تدريب داخل البيئة الحقيقية
فحص المهام المنزلية الفعلية عندما تكون الزيارة المنزلية ملائمة وآمنة.
قرار إحالة واضح
تقديم الرعاية الطبية أو التخصص الآخر عندما تتجاوز الحاجة نطاق العلاج الطبيعي.
من الفئات المستفيدة من هذا البرنامج؟
من لديه تشخيص أو إحالة واضحة
ويحتاج إلى تقييم أثر تدريب المشي لمرضى باركنسون على الحركة والمهام اليومية.
من يصعب عليه الانتقال
بعد مراجعة أن التقييم أو التدريب داخل المنزل مناسب وآمن لحالته.
احتياطات السلامة قبل وأثناء التأهيل
التقييم يسبق التمرين
لا تبدأ خطة شخصية لـ تدريب المشي لمرضى باركنسون من نص عام دون مراجعة الحالة والتعليمات الطبية.
لا وعود بالشفاء
الأهداف والاستجابة تختلف، ويُقاس التقدم بوظائف واقعية بدل ضمان نتيجة.
فهم طبيعة وتأثير تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي على الأداء الحركي اليومي
- التحليل الحركي والمنهج التأهيلي المتخصص لـ تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي:
- تنطوي الإصابة أو الاضطراب في تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي على تأثيرات متباينة تشمل تغيرات في حس المفاصل العميق، وسرعة رد الفعل العضلي، ونمط الخطوات المعتاد.
- يهدف العلاج الطبيعي المنزلي إلى إعادة ضبط هذه الوظائف من خلال تدريبات حسية حركية تستثير اللدونة العصبية وتستعيد التوازن الفسيولوجي.
- يُراعى في تصميم الجلسات المنزلية احترام حدود التحمل البدني للمريض وتجنب أي تحميل زائد قد يثير ردود فعل التهابية غير مرغوبة.
- تظل الرعاية الطبية المشتركة بين طبيب الحالة وأخصائي العلاج الطبيعي الضمانة الأساسية لتحقيق أفضل مستويات الشفاء والاستقرار.
التقييم الإكلينيكي المعياري والقياسات الرقمية لـ تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي
- أدوات الفحص الكمي والتحليل البيوميكانيكي المتخصص لـ تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي:
- تطبيق اختبار الوصول الوظيفي للأمام (Functional Reach Test) لقياس حدود ثبات واستقرار الجذع أثناء الوقوف والتنبؤ بمخاطر فقدان التوازن العرضي.
- فحص المرونة النسيجية وسعة التمدد العضلي لتحديد المجموعات العضلية التي تعاني من قصر تركيبي يعيق تناسق المشي والحركة الطبيعية.
- رصد وتوثيق درجة التناسق الحركي بين الأطراف لضمان استعادة نمط حركي متناغم يخفف الإجهاد عن المفاصل السليمة المجاورة.
استراتيجية الاستقلالية الحركية طويلة المدى والوقاية في تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي
- التمكين الحركي المستدام ومنع الانتكاسات الوظيفية لـ تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي:
- تعتمد فلسفة بداية على تحويل المريض إلى شريك فاعل في إدارة تعافيه عبر فهم العوامل المحفزة للألم وطرق تفادي الإجهاد العضلي التراكمي في الأنشطة المعتادة.
- تدريب المريض على استراتيجيات التنظيم الذاتي للمجهود وتقسيم الأعمال المنزلية لتفادي نوبات الإرهاق الشديد أو الشد العضلي المفاجئ.
- توفير قنوات اتصال رقمية تتيح للمريض طلب المشورة السريعة من المركز عند الرغبة في زيادة شدة التمارين أو ممارسة نشاط بدني جديد بأمان تام.
التقييم السريري الشامل وخطة البدء لـ تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي
- منهجية الفحص الأولي واستكشاف الاحتياجات الوظيفية في تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي:
- يبدأ التقييم المنزلي بمناقشة التغيرات الأخيرة التي طرأت على حركة المريض، ومعدل السقوط أو التعثر، ومستوى الألم والإجهاد أثناء أداء المهام اليومية المعتادة.
- تُجرى مناورات الفحص الحركي باحترافية وتدرج، حيث يمتنع الأخصائي عن اختبار أي حركة قد تشكل خطورة في ظل البيئة المنزلية غير المهيأة قبل اتخاذ تدابير الأمان.
- يتم توثيق النتائج الأولية في تقرير سريري يحدد الأهداف الواقعية القابلة للقياس، ويشرح للأسرة الخطوات القادمة بوضوح وشفافية.
دور العلاج الطبيعي وخطة التأهيل
- تعتمد الخطة على تدريب مهام وظيفية قابلة للقياس وتكرار آمن، ولا تفترض أن تشخيصين عصبيين يستجيبان بالطريقة نفسها. بالنسبة إلى تدريب المشي لمرضى باركنسون يختار الأخصائي تمرينًا أو مهمة لها سبب واضح، ويشرح طريقة الأداء والجرعة وعلامات التوقف وكيف ستُفحص بصورة دورية النتيجة.
- يتضمن تدريب مشي باركنسون استخدام خطوط بصرية على الأرض ومترونوم إيقاعي لتوسيع مدى الخطوات، مع التدريب على الدوران في أقواس واسعة لتفادي اختلال مركز الثقل والسقوط المفاجئ.
- لا توجد قائمة تمارين تصلح تلقائيًا لكل حالات تدريب المشي لمرضى باركنسون، كما لا تُنقل أرقام التكرار أو المقاومة من شخص إلى آخر دون مراجعة القدرة والاستجابة. ربما تضم عند الحاجة الخطة تدريب القوة أو الحركة أو الاتزان أو التحمل أو نشاطًا وظيفيًا محددًا بحسب التقييم.
- تُعدل الخطة عندما يتغير الأداء أو الألم أو التعب أو الهدف. التقدم قد يعني مساعدة أقل أو تقنية أكثر أمانًا أو قدرة أفضل على مهمة، وقد يكون الحفاظ على الوظيفة هدفًا مناسبًا في حالة مزمنة؛ لذلك لا تقدم الصفحة وعدًا بالشفاء أو العودة الكاملة.
تكييف البيئة المنزلية ومعايير الأمان السكني في تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي
- معايير السلامة الإكلينيكية والبيئية داخل المنزل لـ تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي:
- يركز الفريق على فحص استقرار الأسطح التي يستند عليها المريض يومياً، واستبعاد الطاولات ذات العجلات أو الكراسي الخفيفة التي قد تنزلق عند الاتكاء عليها.
- توفير بيئة حرارية وتهوية مناسبة داخل غرفة العلاج لتفادي الإجهاد الحراري أو تيبس العضلات الناتج عن تيارات الهواء الباردة المباشرة.
- تزويد مقعد الحمام بدعامات جانبية متينة تساعد على ضبط وضعية الحوض وتفريغ الثقل البدني أثناء الانتقال من وإلى المقعد بأمان تام.
- تحديد مسار حركي تدريبي آمن داخل المنزل يُستخدم في المراحل الأولى لتطوير التحمل العضلي والقدرة على المشي المتواصل بثقة.
التوقعات الإكلينيكية، محطات التحسن، والجدول الزمني لـ تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي
- المحطات الإكلينيكية وأهداف إعادة التأهيل المبرمجة لـ تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي:
- تستند الرؤية التنبؤية في مركز بداية إلى مراجعة دورية للبيانات الحركية المسجلة، حيث تُعدل الأهداف والشدة التدريبية وفق استجابة الأنسجة الفعلية.
- الهدف المبكر: تحقيق الأمان الحركي داخل غرفة النوم والحمام ومنع المضاعفات الثانوية الناتجة عن قلة الحركة أو الراحة الطويلة في السرير.
- الهدف المتوسط: الانتقال الآمن بين الأسطح المختلفة، وتطوير التوازن الديناميكي، والمشي لمسافات أطول داخل المنزل باستخدام أقل دعم ممكن.
- الهدف النهائي: وصول المريض إلى أعلى مستوى وظيفي ممكن يتيح له إدارة شؤونه اليومية وممارسة هواياته باستقلالية وراحة نفسية تامة.
دليل تدريب الأسرة والمرافقين على مهارات الرعاية في تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي
- استراتيجيات التوجيه الأسري والمساندة الحركية المستدامة لـ تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي:
- يتعلم أفراد العائلة كيفية قيادة عملية الانتقال الحركي عبر أوامر صوتية هادئة ومنتظمة تتناغم مع تنفس المريض وانقباضاته العضلية الإرادية.
- تطبيق مبدأ الارتكاز الثنائي الثابت عند تقديم العون، مع تثبيت قدمي المرافق على مسافة تضمن توازنه الكامل قبل الشروع في رفع أو سند المريض.
- توثيق استجابة المريض في مفكرة يومية مخصصة ترصد ساعات النشاط وفترات النوم ومستويات التحسن لتسهيل مراجعتها مع المعالج الفيزيائي.
- تدريب الأسرة على تمييز الفارق الدقيق بين التعب العضلي الطبيعي المحفز للبناء وبين الإجهاد المرضي الذي يتطلب الراحة العاجلة.
حدود السلامة ومتى تكون الإحالة أهم؟
- أي ضعف عصبي جديد أو اضطراب كلام مفاجئ أو اعوجاج بالوجه أو فقدان وعي يستلزم رعاية طبية عاجلة، وليس جلسة منزلية. تنطبق هذه القاعدة أثناء التعامل مع تدريب المشي لمرضى باركنسون حتى لو كان هناك موعد مقرر أو برنامج سابق، لأن الأعراض الجديدة قد تغير أولوية الرعاية.
- يتواصل الشخص مع الطبيب أو الطوارئ بحسب شدة العرض، ولا تحاول الصفحة تفسير هذه العلامات أو تقديم تشخيص عن بعد. يتوقف التدريب عند ألم حاد جديد أو دوخة شديدة أو ضيق نفس أو فقدان وعي أو تدهور ملحوظ.
- يناقشها الأخصائي موانع التحميل والحركة والأدوية والأجهزة وتعليمات الجرّاح أو الطبيب قبل جلسة تدريب المشي لمرضى باركنسون. للمريض حق السؤال والرفض والتوقف، وعلى الأخصائي العمل داخل نطاق مؤهلاته وطلب الإحالة عندما يحتاج الأمر إلى خبرة أو معدات أخرى.
خطوات حجز وبدء جلسات العلاج الطبيعي المنزلي لـ تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي
- بروتوكول بدء الجلسات المنزلية المعتمدة لـ تدريب المشي لمرضى باركنسون | التقييم والتأهيل المنزلي:
- تضمن منظومة بداية تواصلاً سلساً يبدأ باستيفاء استمارة بيانات المريض وتاريخه الجراحي أو الدوائي لضمان الملاءمة الإكلينيكية الكاملة.
- توفير خيارات متنوعة لجدولة الجلسات تشمل الفترات الصباحية والمسائية لتلائم مختلف التزامات الأسرة وظروف المريض الصحية.
- وصول الكادر الطبي المعتمد مصحوباً بأحدث الحقائب العلاجية المحمولة المجهزة بأدوات التقييم الحركي والتأهيل العصبي المعتمدة.
- مناقشة التكلفة وخيارات الباقات العلاجية المتكاملة مع تقديم إيصالات وفواتير موثقة تضمن حقوق المريض ومصداقية الخدمة الطبية.
دور الأسرة والمرافقين في رحلة التأهيل
يتعلم المرافق مقدار المساعدة الآمن مع الحفاظ على مشاركة المريض.
تسجيل التعب والألم والقدرة على المهمة يساعد على مراجعة خطة تدريب المشي لمرضى باركنسون.
بروتوكول السلامة وتهيئة بيئة المنزل للجلسة العلاجية
لتحقيق أقصى استفادة علاجية وضمان سلامة المريض أثناء جلسة العلاج الطبيعي بالمنزل، نتبع بروتوكولاً سريرياً دقيقاً لتهيئة البيئة المحيطة والتأكد من ملاءمتها لكافة التمارين والحركات المقررة.
1. إعداد مساحة الغرفة والأرضيات
توفير مساحة خالية من العوائق حول السرير أو المقعد بمحيط لا يقل عن مترين، مع التأكد من جفاف الأرضية التام وإزالة أي سجاد أو أسلاك قد تزيد من احتمالية التعثر أو الانزلاق.
2. الملابس المريحة وتهوية المكان
ارتداء ملابس قطنية فضفاضة وأحذية رياضية داعمة ومغلقة، وتوفير إضاءة جيدة وتهوية معتدلة للمساعدة في تنظيم حرارة الجسم والتنفس أثناء بذل المجهود البدني.
3. رصد العلامات الحيوية ومستوى الألم
يقيس الأخصائي ضغط الدم ومعدل النبض قبل الشروع في التمارين. ويتم التواصل المستمر للتعبير عن شدة الألم وفق مقياس معتمد، بحيث لا تتجاوز شدة التمرين الحدود الآمنة للأنسجة.
4. التعقيم ومكافحة العدوى
التزام الأخصائي بتطهير اليدين وجميع المعدات التأهيلية المحمولة قبل بدء الزيارة ومباشرة بعد انتهائها، مع ارتداء الكمامة الواقية والقفازات وفق الإرشادات الوقائية المعتمدة.
5. المتابعة المستمرة وتدرج التمارين
تتدرج شدة التمارين العلاجية وحركات الإطالة وتقوية العضلات تدريجياً وفق استجابة الجسم، مع تسجيل الملاحظات وتعديل الخطة بالتشاور مع المريض والأسرة والطبيب المعالج.
6. الفحص السريري وقياس المؤشرات الوظيفية الدقيقة
تقييم زوايا حركة المفاصل بمقياس الزوايا الطبي واختبار القوة العضلية اليدوية وردود الأفعال العصبية ومعدل التوازن الحركي في مستهل كل جلسة لضبط التدرج التأهيلي بما يلائم استجابة المريض الفردية.
إرشادات الاستمرارية التأهيلية وتوجيهات المتابعة بين الجلسات
يعتمد نجاح برنامج العلاج الطبيعي المنزلي على التكامل الوثيق بين الجلسات المباشرة والتطبيق الذاتي المنضبط للتمارين المحددة من قِبل الأخصائي. يجب على المريض والمرافقين مراعاة القواعد الأساسية التالية لدعم عملية الشفاء:
- الالتزام بجدول التكرار الموصوف: أداء التمارين بالعدد والمجموعات المحددة دون زيادة مفرطة قد تسبب إجهاداً عضلياً، ودون تقصير يحول دون تحقيق الأثر الحركي المستهدف.
- فترات الراحة الإلزامية والنوم الكافي: منح العضلات والأوتار الوقت الكافي للاستشفاء وإعادة البناء العصبي العضلي، وتجنب البقاء في وضعية جلوس أو نوم واحدة لفترات طويلة لمنع التيبس.
- التغذية والترطيب الداعم للأنسجة: شرب كميات كافية من الماء يومياً وتناول وجبات متوازنة تسهم في تقليل الشد العضلي وتحسين كفاءة الدورة الدموية وتدفق الأكسجين للأنسجة المصابة.
- التسجيل اليومي للملاحظات ومعدل التحسن: تدوين أي تغير في درجة الألم، سهولة الحركة، أو القدرة على إنجاز الأنشطة اليومية لعرضها على الأخصائي في مطلع كل زيارة وتطوير الخطة وفقاً لها.
توجيه للأسرة والمرافقين: وجود أحد أفراد العائلة أثناء الزيارة يعزز من طمأنينة المريض ويسهل استيعاب التوجيهات الحركية والنصائح الوقائية التي يجب الالتزام بها بين الجلسات.
مراحل ومستهدفات التأهيل الحركي المعتمدة
يستند مسار العلاج الطبيعي المنزلي إلى مراحل تأهيلية متسلسلة علمياً، تهدف إلى نقل المريض تدريجياً وبأمان تام من مرحلة تخفيف الأعراض وحماية الأنسجة إلى مرحلة استعادة القوة والاستقلالية الوظيفية الكاملة في أداء مهامه الحياتية.
التحكم في الألم وحماية الأنسجة
تخفيف الألم والتورم، الحفاظ على المدى الحركي السلبي، وتجنب أي تحميل حركي مفاجئ يجهد الأنسجة الملتئمة أو يثير الالتهاب.
استعادة المدى الحركي والتفعيل العضلي
تمارين التمدد والاستطالة، إعادة تنشيط المجموعات العضلية المثبتة، وتحسين التناسق الحركي العصبي تدريجياً.
بناء القوة العضلية والتحمل
تطبيق تمارين المقاومة المتدرجة، زيادة مسافة المشي وتحمل المجهود، وتدريب الانتقالات اليومية المستقلة.
إعادة الاندماج والوقاية طويلة المدى
تدريب التوازن المتقدم، صعود السلالم، محاكاة أنشطة الحياة اليومية، وتثبيت بروتوكول منزلي وقائي مستمر لمنع الانتكاس.
علامات الاستجابة الإيجابية ومحاذير التوقف الفوري
تشمل علامات التكيف العلاجي السليم تحسن المدى الحركي تدريجياً وتناقص مدة التيبس الصباحي وسهولة أداء الأنشطة اليومية وتحسين جودة المشي والتوازن واستعادة التحكم الوظيفي المستقل. ومع ذلك، يتعين التوقف الفوري عن التمرين والتواصل مع الأخصائي في حال حدوث دوخة مفاجئة، ضيق حاد بالتنفس، خفقان غير منتظم للقلب، أو ألم حاد ومفاجئ يتجاوز مقياس التحمل الطبيعي للأنسجة.
بروتوكول التوثيق السريري والقياسات الموضوعية
تخضع كل جلسة علاج طبيعي منزلي لتوثيق سريري دقيق يشمل قياس المدى الحركي بالمقاييس المعتمدة، واختبار القوة العضلية اليدوية (MMT)، وتسجيل درجات الألم (VAS)، ومتابعة العلامات الحيوية (ضغط الدم والنبض وتشبع الأكسجين) لضمان الأمان التام وتتبع سرعة التعافي ومراجعة التطور مع الطبيب المعالج.
إرشادات مرافقي المريض وتكييف البيئة المنزلية
يحرص أخصائي العلاج الطبيعي على تدريب أفراد الأسرة ومرافقي المريض على آليات المساعدة الحركية السليمة، وطرق النقل الآمن من السرير إلى المقعد، وتعديل ارتفاعات الأثاث، واستخدام الوسائد الداعمة لتفادي إجهاد الظهر أو حدوث إصابات ثانوية أثناء الحركة اليومية.
استفسر عن جلسات العلاج الطبيعي المنزلي لحالة تدريب المشي لمرضى باركنسون: التقييم والتأهيل الآمن
يراجع فريق التنسيق ملاءمة الزيارة والتغطية، ثم يؤكد بيانات الأخصائي المتاح قبل الموعد.
تتم مراجعة التغطية والمواعيد بعد التأكد من المنطقة السكنية وتوافر الفريق المناسب.
الأسئلة الشائعة حول هذه الحالة
هل يمكن تشخيص تدريب المشي لمرضى باركنسون من الأعراض فقط؟
لا. الأعراض قد تتشابه بين أسباب مختلفة، وتحتاج الحالة إلى تقييم مناسب وتشخيص طبي عندما يكون ذلك مطلوبًا.
هل العلاج الطبيعي المنزلي مناسب لكل حالات تدريب المشي لمرضى باركنسون؟
ليس دائمًا. تُراجع السلامة والهدف والبيئة والتجهيزات، وقد يكون المركز أو الطبيب أو فريق آخر أنسب.
كم عدد الجلسات المطلوبة؟
لا يحدد اسم الحالة وحده العدد. توضع نقطة بداية وأهداف ومواعيد مراجعة، ثم يتغير القرار حسب الاستجابة.
لماذا تختلف نتائج التأهيل بين الأشخاص؟
لا يمكن ضمان نتيجة. يمكن الاتفاق على أهداف واقعية وقياس التغير وتعديل الخطة أو الإحالة عند الحاجة.
- Rehabilitation — World Health Organization
- Physiotherapy — NHS
- Parkinson's disease in adults (NG71) — NICE
حالات وبرامج تأهيل منزلي مرتبطة
استكشف صفحات التأهيل السريري المتخصصة ذات الصلة المباشرة بهذه الحالة
إعادة تدريب المشي بعد الجلطة: التقييم والتأهيل الآمن
محتوى تعليمي منظم عن إعادة تدريب المشي بعد الجلطة يربط الأعراض والوظيفة بالتقييم والتأهيل المنزلي وحدود السلامة من دون تشخيص عن بعد أو وعود بالنتائج.
العلاج الطبيعي والتأهيل المنزلي لحالة تدريب المشي المزدوج مع مهمة إضافية في باركنسون
برنامج علاجي وتأهيلي منزلي متخصص ومبني على الأدلة الإكلينيكية لحالة تدريب المشي المزدوج مع مهمة إضافية في باركنسون. يركز على استعادة وظائف القشرة الدماغية الجبهية التنفيذية، العقد القاعدية، الدوائر الحركية المكملة، ومراكز الانتباه، وتطبيق أحدث بروتوكولات اللدونة العصبية وإعادة التدريب الحركي في القاهرة والجيزة.
العلاج الطبيعي لمرض باركنسون: التقييم والتأهيل الآمن
محتوى تعليمي منظم عن العلاج الطبيعي لمرض باركنسون يربط الأعراض والوظيفة بالتقييم والتأهيل المنزلي وحدود السلامة من دون تشخيص عن بعد أو وعود بالنتائج.
تدريب المشي باستخدام أداة مساعدة: التقييم والتأهيل الآمن
محتوى تعليمي منظم عن تدريب المشي باستخدام أداة مساعدة يربط الأعراض والوظيفة بالتقييم والتأهيل المنزلي وحدود السلامة من دون تشخيص عن بعد أو وعود بالنتائج.
جلسات العلاج الطبيعي المنزلي
تعرف على خطوات حجز الزيارة الأولى وتجهيز المنزل والأسعار.
تفاصيل الزيارات والحجزدليل الاستعداد للزيارة المنزلية
إرشادات عملية بسيطة لتجهيز الغرفة والمريض قبل وصول الأخصائي.
قراءة الدليل العملي